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创伤休克案例

 

院前急救阶段:

患者,男,41岁。因交通事故,右季肋部遭剧烈撞击,右下肢外侧皮肤大面积皮肤剥脱伤,当地倒地不起。患者神情紧张、手捂腹部大声呼痛,脸色苍白。问:

1. 院前急救现场施救要采取哪些措施?途中转运要注意哪些方面?(101.102.103.104第一组)

急诊科阶段:

急送医院急诊科后,初步检查发现:心率125次/分,窦性心律,血压70/50mmHg,呼吸32次/分。意识反应迟钝,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细速,呼吸急促。右上腹部大片瘀斑,无开放性伤口。腹式呼吸减弱,肝区叩痛,移动性浊音(+),肠鸣音亢进。腹腔穿刺:为不凝性血性液体。腹部CT显示:肝右叶后上段见卵圆形均呈高密度出血区,边缘较清楚。肝包膜下见半月形低密度血肿区其中间有散在气体。急诊拍片显示右胫骨骨折。血常规显示,血红蛋白82g/L,白细胞8.9*109/L,中性粒细胞百分比70%,血小板计数150*109/L。患者诊断为肝脏破裂,休克早期。积极输液,备血4000cc,急输血1000cc,后血压100/60mmg。立即完善各项术前准备工作,急诊行“肝脏破裂修补术”和“右胫骨骨折带锁钉固定”,大面积皮肤剥脱伤,反取皮植皮术。问:

2. 患者为何出现反应迟钝,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏细速,呼吸急促?结合休克病理生理,分析患者临床表现。

(101.102.103.104第二组)

3. 该患者现阶段主要有哪些护理问题?针对这些护理问题,需要采取什么护理措施?(101.102.103.104第三组)

4. 为什么要对该患者进行积极补液?如何评价补液效果?(101.102.103.104第四组)(101.102.103.104第四组)

5. 对该患者需要重点监测哪些指标?为什么?(101.102.103.104第五组)

6. 要重点维持哪些器官功能?如何做到?(103.104第六组)

要求:

根据案例,以小组为单位,各小组复习第四章休克和第五章创伤内容,将议题在课堂汇报,建议用PPT形式。

(1)每组汇报时间不超过5-10分钟,其他同学可提问;

(2)每位组员均需参与到议题准备,汇报为一人,其他组员可参与回答。

参考资料